Paracentesis masiva con reposición de dextran 70 vs albúmina en pacientes cirróticos con ascitis a tensión / Dextran 70 vs albumin after total paracentesis in cirrhotic

Algunos estudios han demostrado que la paracentesis con extracción de grandes volúmenes de ascitis conduce a insuficiencia renal e hiponatremia, y que la infusión intravenosa de expansores del plasma previenen estas complicaciones. Realizamos un estudio en el que comparamos la efectividad del dextran 70 con la albúmina, en la prevención de estos efectos adversos y su diferencia de costos. Se formaron 2 grupos al azar, de 8 pacientes cada uno, cirrótico, con ascitis a tensión. Se les practicó paracentesis con extracción de más de 5 litros, el grupo albúmina y el grupo B dextran 70, ambos a dosis de 6 gramos por litro de líquido extraído. Se realizó pruebas de función hepática, química sanguínea que incluyó renina y aldosterona, 24 horas antes y 48 horas después de la paracentesis. Los datos clínicos y bioquímicos finales fueron similares en los 2 grupos, sin diferencias estadísticas significativas cuando se compararon con los valores iniciales (p < 0.05). Aunque la cantidad infundida del expansor plasmático fue similar en los 2 grupos, el costo promedio en el grupo A fue de N$ 891.33, y en el N de N$ 69.80. Se presentó hiponatremia en el 12.5 por ciento de cada grupo y azoemia en el 12.5 por ciento del grupo A, ambas asintomáticas. Estos datos indican que el dextran 70 evita las complicaciones de la paracentesis de gran volumen, como lo hace la albúmina, pero su costo es mucho menor

Fístula portosistémica con prótesis intrahépatica por vía transyugular (TIPS) en el manejo de la hipertensión porta: comunicación preliminar / Transjugular intrahepatic portosistemic shunt (TIPS) in the treatment of portal hypertension. preliminary report

Objetivo: Demostrar la utilidad de la prótesis intrahepática en la disminución de la hipertensión porta. Material y Métodos: Realizamos un estudio prospectivo, no comparativo, de junio de 1992 a enero de 1993 en pacientes cirróticos con hipertensión porta. Los principales parámetros medidos fueron permeabilidad de la fístula recurrencia de la hemorragia y de ascitis. El procedimiento se realizó en la sala de hemodinámia por un radiólogo intervencionista. Las fístulas fueron creadas por vía transyugular, entre la vena suprahepática derecha y la vena porta. Se realizó ultrasonido doppler color y panendoscopia al mes, 3 y 6 meses de seguimiento. resultados: Se incluyeron 5 pacientes, 4 del sexo femenino y 1 masculino, con edad media de 60 años (rango 38-68). La indicación fue hermorragia de várices esofágicas en 4 pacientes y ascitis refractaria en 1. El díametro final de la prótesis resulto de 10 mm en 4 casos y 12 mm en un caso. El gradiente promedio inicial fue de 32.6 mmHg (rango 27-38) y el final de 14.8 mmHg (rango 12-18). La estancia hospitalaria tuvo un promedio de 3.5 días /rango 3-4). La descompresión completa de las várices se identificó por medio de endoscopia en 3 pacientes y parcial en 1 a los tres meses. La permeabilidad de la fístula se comprobó por ultrasonografía doppler a color en 4 pacientes al mes y a los tres meses de seguimiento. Un paciente presentó encefalopatía y uno murió al tercer día del procedimiento. Conclusiones: Los resultados iniciales sugieren que el TIPS es un método efectivo en descompresión del sistema porta para tratamiento de hemorragia por várices y ascitis refractaria

Fístula portosistémica con prótesis intrahepática por vía transyugular: comunicación del primer caso en México y revisión de la literatura / Portosystemic fistula with intrahepatic prothesis via transjugular: a first case report in Mexico and a review of the literature

Las derivaciones portosistémicas con prótesis intrahepáticas por vía percutánea constituyen un método relativamente nuevo y revolucionario en el tratamiento de algunas de las principales complicaciones de la hipertensión portal, como las várices esofágicas o gástricas y la ascitis intratable. Su técnica se describió en animales desde 1969 por Josef Rösch, misma que se ha perfeccionado y utilizado en seres humanos, ganando gran admiración por sus importantes resultados. En México, en el Hospital Central Militar, se efectuó con éxito la colocación de la primera prótesis intrahepática en una paciente con cirrosis criptogénica y sangrado por várices esofágicas. Se informa el caso clínico, la técnica utilizada y los resultados obtenidos a 17 meses de su colocación

Hemorragia gastrointestinal alta: experiencia de 30 años en el Hospital Central Militar / High gastro-intestinal hemorrhage: the 30-year experience at the Military Central Hospital

Se analizaron y se compararon los resultados en cuanto a epidemiología y mortalidad de 1 417 casos de hemorragia gastrointestinal alta (HGIA) ocurridos en el Hospital Central Militar de México de 1960 a 1990. Se dividieron en decenios: A, 1960-1970, 465 casos; B, 1970-1980, 535 casos; C, 1980-1990, 417 casos; se señalan las diferencias en cuanto a resursos diagnósticos y treapéuticos ocurridos en cada uno. la hemorragia gastrointestinal alta predomina en los varones, con tendencia a aumentar en las mujeres. La mayoría de los casos ocurrieron en el secto y séptimo decenio de la vida. Las resie gastroduodenal ha perdido valor como elemento para el diagnóstico; el recurso para ello es la panendoscopia que aporta información en 90 por ciento de los casos. La angiografía diagnóstica y terapéutica es muy efícaz pero tiene indicaciones precisas. La gastritis como causa de la hemorragia gastrointestinal ha aumentado: 12 por ciento en el A, 24 por ciento en el B y 38 por ciento en el C. La úlcera péptica duodenal como causa ha disminuido: 40 por ciento en el grupo a, 35 por ciento en el b y 23 por ciento en el C. Las várices esofágicas: 15 por ciento en A, 22 por ciento en B, y 13 por ciento en C. En 7 por ciento en A, 8 por ciento en B, y 10 por ciento en C no pudo determinarse la causa exacta. Han aumentado las hemorragias ligeras; 20 por ciento en A, 35 por ciento en B, 48 por ciento en C han disminuido las masivas: 40 por ciento en A, 35 por ciento B y 20 por ciento en C. La mortalidad de las hemorragias moderadas y de las ligeras cayó a 0 por ciento desde 1980. La mortalidad en las masivas ha disminuido 60 por ciento en A, 40 por ciento en C, pero aún es muy importante. Independientemente de la causa la mortalidad es de 10 por ciento

Hemorragia gastrointestinal alta: experiencia de 30 años en el hospital central militar / Upper gastrointestinal bleeding: 30 years experience in the Hospital Central Militar

Se analizan y comparan resultados en cuanto a la epidemiología y la mortalidad de 1417 casos de hemorragia gastrointestinal alta (HGIA) en el Hospital Central Militar de México de 1960 a 1990. El estudio se divide en décadas: A) 1960-1970, 465 casos; B) 1970-1980, 535 casos, C) 1980-1990, 417 casos. Se señalan las diferencias en cuanto a recursos diagnósticos y terapéuticas en cada una. La HGIA predomina en el sexo masculino, con tendencia a aumentar en el femenino. La mayoría de los casos se presentan entre la 6a y 7a década de la vida. La serie gastroduodenal pierde valor como elemento cierto del diagnóstico. El recurso de elección es la panendoscopía que se realiza en todos los casos y aporta información en el 90 por ciento de los mismos. La angiografía diagnóstica y terapéutica es muy efeciva pero tiene sus indicaciones precisas. La gastritis como causa de HGIA ha aumentado: 12 por ciento A), 25 por ciento B), 38 por ciento C). La úlcera péptica duodenal como causa ha disminuido 40 por ciento A), 35 por cieno B), 23 por ciento C). Las várices esofágicas: 15 por ciento A), 22 por ciento B), 13 por ciento C). En 7 por ciento A), 8 por ciento B) y 10 por ciento C) no puede determinarse la causa exacta. Han aumentado los sangrados ligeros 20 por ciento A), 35 por ciento B), 48 por ciento C); y han disminuido los masivos: 40 por ciento A), 35 por ciento B), 20 por ciento C). La mortalidad de los sangrados moderados y de los ligeros cayó a 0 por ciento desde 1980. La mortalidad en los masivos ha disminuido 60 por ciento A), 40 por ciento B), 40 por ciento C) pero aún es muy importante. Independientemente de la causa, la mortalidad es del 10 por ciento.